Dengan ini saya hanya sanggup membayar hutang saya di Bank BTN secara lunas fasilitas, dengan rincian pembayaran sebagai berikut:
Alasan saya sanggup membayar sebesar nominal tersebut di atas, dikarenakan:
Demikian permohonan ini saya sampaikan. Jika permohonan saya mendapat persetujuan dari pihak Bank BTN, yang diketahui oleh PT. Noesantara Gardapati (sebagai pihak ketiga Bank BTN), pembayaran akan saya setorkan pada tanggal .
Demikian permohonan saya, atas persetujuannya saya ucapkan terima kasih.